反覆性流產到底要做哪些檢查？

反覆性流產到底要做哪些檢查？

上次說好要講這個題目

但後來ㄧ忙就忘了

陸續有同學問我那趕快今天再來補一下

以下的整理是根據美國生殖醫學會 ASRM American Society for Reproductive Medicine今年六月發表的最新臨床指引

最主要的原則跟精神其實很簡單

找得到答案的我們優先找

找了也不會改變結果的

就別白花那個錢跟那個心情

好

開始

1

所有人都建議做的有兩個

ASRM對每一個反覆性流產的人都建議做

第一個

也是新版指引最強調的

驗流產的胚胎組織染色體

最好是做到基因晶片

這一步最常被跳過

偏偏它常常就是答案本身

因為如果驗出來是隨機的染色體異常

那就代表這次流產是偶發

你不需要再往下做一大堆檢查

而且

它還有一個很重要的功能

就是把那種我是不是身體哪裡有問題的自責直接拿掉

原來這不是你的錯

是這顆胚胎剛好不是會健康長大的那一顆

第二個

子宮腔的評估

可以用輸卵管攝影生理食鹽水超音波（一般超音波解析度會比較不夠）或子宮鏡

看看子宮裡面有沒有中膈沾黏息肉肌瘤這些結構性的問題

因為這些是真的有機會處理也有機會改善的

我個人建議子宮鏡最清楚

2

看情況才需要做的

這一塊要先講清楚

不是每個人都要全部做

是有特定條件

醫師才會建議你驗

*

夫妻染色體不是常規每個人都驗

通常是胚胎組織驗到不平衡的轉位或是根本沒辦法檢測胚胎組織的時候

才回頭來查爸媽

*

抗磷脂質症候群的抗體

這是真正跟反覆流產關係比較明確的那個免疫問題

但它的診斷很嚴謹

要符合臨床條件而且抗體要間隔至少十二週 兩次都陽性才算數

不是驗一次陽性就定案

*

甲狀腺功能

甲狀腺功能如果有明顯異常是必須被處理的

*

慢性子宮內膜炎

用子宮內膜切片加上特殊染色去看

這個近年討論度高

但我還是要強調

這跟反覆流產的關聯還有治療到底有沒有幫助

證據其實還在拉鋸

所以它比較像一個可以考慮而不是一定要的項目

*

精蟲的 DNA 碎片跟反覆流產有一些相關性

可以在原因不明的時候考慮

但同樣的

驗了之後治療能不能改善結果

證據還不夠堅實

*

糖尿病

驗糖化血色素

通常是有危險因子的人才需要

比如體重過重多囊年紀比較大或有家族史

*

泌乳素

有相關症狀的時候才驗

比如月經不規則或泌乳異常

沒有症狀不需要常規驗

3

那些

其實不建議查的

這不是我說的喔

這可是臨床指引說的

遺傳性血栓傾向的篩檢

不用

抗磷脂質症候群以外的那些自體免疫抗體

包括單獨去驗甲狀腺抗體

不用

NK 細胞也就是自然殺手細胞

不用

子宮內膜容受性的那些檢測

不用

還有那些號稱要看菌相的微生物相檢測

也不用

新版指引很明確地把這些放在不建議常規做的那一欄

這不是為了幫你省錢

是因為查了不會改變結果

卻會讓你多花錢多花時間還多了一份焦慮

最後

我要說的是

檢查的目的

從來不是為了給你一個怪罪自己的理由

我們的目的

是要解決問題

如果查到原因

我們就處理它

如果查不到

那也不代表沒有希望

畢竟

有時候機率這種問題真的是很難會有標準答案的

就醬

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參考文獻

Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Recurrent pregnancy loss: a committee opinion. Fertil Steril. 2026;125(6):1023-1041. doi:10.1016/j.fertnstert.2026.03.001

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