有關醫療決策的困境

32週 970克
正常32周的胎兒該有多大?
幾乎是正常的一半大小了

印象很深刻
這就是在同一天發生的事情

在懷孕很早期
一位我們就知道是子癇前症高風險的媽咪
中間一直都在用藥密集治療
但很令人擔憂的
即便已經很積極的在治療
但胎兒從22週開始就陸續不斷地產生越來越嚴重生長遲滯的狀況
從小一週小兩週小三四週到後面生長幾乎停滯
我們很嚴密的每個星期在門診追蹤
所有的臨床資料都顯示
從22周開始
隨時就是屬於一顆不定時炸彈的狀況
怎麼說呢
當生長條件受到嚴重干擾
如果大家還記得我前一陣子所提到的

https://drsu.blog/2017/08/22/super-170822/
關於子癇前症

當惡性循環已經開始啟動
不是胎兒隨時有可能胎死腹中
不然就是媽咪發生高血壓癲癇中風或是出血休克的狀況
再不然
就是胎盤剝離

這些事情
隨著周數增加發生機會只會越高
而你永遠不知道什麼時候會發生

天平的兩端
胎兒越小出生的機會就越不好
但繼續擺下去前面所提到的風險就急遽升高

但是
哪裡是平衡點呢?

這是一對非常理智的父母親
我們每個星期在門診很充分詳細的討論每種可能所有的不確定性跟可能發生的風險
我也很誠實地告訴他們夫妻我無法保證這些事情什麼時候會發生
但我會盡我所能用我這輩子所學的所有知識來幫你們做判斷
如果
你相信我。

終於
到了32週
就在上個星期四
我告訴他們
我認為這是該讓孩子出來的時候到了
雖然很小
見好就收
再放下去風險實在太高了

32週 970克
幾乎就是正常周數胎兒的一半大小
重度胎兒生長遲滯
但這卻是最美好的結果了
如果
你可以理解的話

經過這一星期的風風雨雨

我不禁開始不斷懷疑自己
如果結局不是這樣
我是不是又要變成無能沒有醫德不負責任的殺人劊子手了呢?

英雄跟狗熊
在世俗的眼光中
距離竟是如此如此的渺小

在這個案例中
如果遇到不理性的父母
出來的時候如果胎兒狀況不好
是不是又要質疑我們判斷錯誤動作太慢?
但是如果我早一個月讓胎兒出來
狀況如果不好
是不是我們又要被質疑太早讓胎兒出生
誤診
而且極度沒有擔當?
事後結果論用在醫療是一件非常可怕跟無情的事情
你會讓所有仍然還保有一絲絲熱情與能力的人從此束手不管

如果這是在一個星期後的今天發生類似的案例
我還會這麼勇敢嗎?

其實在三個月前我就知道這是一個完全吃力不討好的工作
是不是之後這樣的燙手山芋我第一時間就應該趕快轉出去?
其實我招子很亮避險能力很強的
從此之後一有風吹草動趕快轉走應該才是正解
那我手上現在每個月從不間斷幾乎都十幾個這樣的重度危險案例
是不是該從此金盆洗手貼個告示
因為無法百分之百保證你的安全
所以從此不再接受這些為難自己的產科重症了
看起來這樣真的比較聰明

我認真的想去改開金錢豹

不過
沉澱了一個星期
終究
我的牛脾氣性格還是戰勝了理智
我的金錢豹還是留著下輩子再來轉行
希望下輩子投胎運氣可以好一點不要再幹這種鳥職業了

來吧
我沒在怕的
全部給我放馬過來

我仍然頑固的相信
這個世界上還是有天理的

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