關於反覆陰道念珠菌感染

前幾天寫了泌尿道感染

有很多同學問我

那反覆感染念珠菌是不是也是同一個原因？

NONONO

其實不一樣喔

確實看起來實在很像

都在同一個區域

都反覆發作到懷疑人生

但答案是

不是同一回事

而且幾乎是兩條不同的機轉

第一個不同

是病原

泌尿道感染的兇手是細菌

絕大多數是大腸桿菌

念珠菌是黴菌

也就是真菌

不是細菌

這件事其實很重要

因為治療泌尿道感染用的是抗生素

而抗生素對念珠菌不但無效

它本身還是誘發念珠菌的常見原因之一

很多人就是這樣

一次泌尿道感染吃了抗生素

好了

結果

沒多久換念珠菌上場

以為是同一個病沒好

其實是被抗生素打亂了菌相

第二個不同

是部位

泌尿道感染是細菌跑進尿道和膀胱

那是泌尿系統

念珠菌是在陰道

屬於生殖系統

兩個是不同的管路

只是開口都在附近所以很容易被混為一談

第三個不同

也是最關鍵的

前幾篇講泌尿道感染

講的是外面的細菌

從會陰被帶進尿道

是一個入侵的故事

念珠菌不太一樣

白色念珠菌本來就住在很多健康女性的陰道裡

平常被乳酸桿菌和酸性環境壓著乖乖的

反覆發作的念珠菌感染常常不是新跑進來的

而是原本就在

只是在環境失衡之後過度增生

所以真正的重點是在

不是它從哪裡來

而是為什麼突然壓不住了

所以你會發現

答案又回到原來的主題

菌相平衡

為什麼平衡會被打破？

抗生素血糖偏高或糖尿病懷孕雌激素狀態的改變免疫低下等等都是常見的相關因子

你有沒有發現

血糖和免疫這兩件事剛好跟泌尿道感染是重疊的

這也是為什麼兩邊都常常提到糖尿病

但念珠菌有它自己特別的重點

尤其是要注意抗生素的使用

接下來要提醒一件事

很多人念珠菌反覆發作

直覺就是洗乾淨一點

用灌洗用消毒液用各種私密處清潔產品

其實這樣方向剛好是相反的

指引明確建議

反覆念珠菌感染的人

要避免灌洗

避免陰道皂類和私密處清潔產品

因為那些東西

正是在破壞你原本的菌相

你越努力消毒

乳酸桿菌越少念珠菌越有機會

在這件事情上

真正保護你的

從來不是無菌

而是平衡

最後

如果你一年發作三次以上

醫學上就叫反覆性外陰陰道念珠菌感染

這一族群的處理

跟偶爾一次發作的很不一樣

它需要的不是一直自己買塞劑

而是找醫師評估

一方面

反覆發作通常需要比較長的抗黴菌療程

不是塞一次就結束

另一方面

要看看背後有沒有可以處理的原因

例如血糖

所以

如果你會反覆感染

建議一定要就醫請專業醫師評估處置

就醬

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參考文獻

1. Workowski KA, Bachmann LH, Chan PA, et al. Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021. MMWR Recomm Rep. 2021;70(4):1-187.

2. Sobel JD, Wiesenfeld HC, Martens M, et al. Maintenance fluconazole therapy for recurrent vulvovaginal candidiasis. N Engl J Med. 2004;351(9):876-883.

3. Denning DW, Kneale M, Sobel JD, Rautemaa-Richardson R. Global burden of recurrent vulvovaginal candidiasis. Lancet Infect Dis. 2018;18(11):e339-e347.

4. Xu J, Sobel JD. Antibiotic-associated vulvovaginal candidiasis. Curr Infect Dis Rep. 2003;5(6):481-487.

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