來函照登
蘇醫師您好，今年五月剛結婚，還來不及測試MMR抗體就發現可能懷孕了（剛驗出淡淡第二條線）網路上鋪天蓋地關於孕婦胎兒和MMR的可怕訊息，讓我不知所措。
我這兩天會掛先門診驗抗體，但若抗體為陰性，以您專業的角度來看，我應該怎麼做呢？是繼續孕育他，然後小心保護自己？還是應該流掉補打再懷孕呢？MMR真的無所不在嗎？
我有個同事剛生第三胎，她說她都沒有補接種，也很平安，但我想還是要有個明確理智的處理方式，謝謝您撥冗閱讀我的訊息，祝您有美好的一天。
厚
今天文有點長
不喜勿入感恩。
很多人問
也很多人麻疹跟德國麻疹搞不清楚
不過沒關係
真的不幸遇到了就請專家來處理
至於疫苗反正三合一兩種都在裡面一起打很OK的等一下看完你就知道了
還記得
在十幾年以前
沒有德國麻疹抗體的孕婦比例相當的低
非常之少
所以這並不是一個什麼樣的大問題
但是
這幾年
德國麻疹沒有抗體的孕婦比例有了急遽的轉變
沒有德國麻疹抗體孕婦的比例統計起來已經超過10%了
為什麼會這樣？
其實
這是一個很有趣的問題
因為根據研究
現在40歲以前的族群包括我自己
小時候幾乎都有得過德國麻疹
因為是自然產生的免疫力
所以幾乎可以終身免疫
但現在30幾歲以下的孕婦
是屬於疫苗世代
因為小時候打的疫苗保護力沒有辦法達到終身免疫
因此
有些人的疫苗保護力已經開始下降甚至消失了
這世界上的事情就是這樣
過去不是問題的問題現在經過時間的移轉推移就變成是個問題啦
因此
問題就來啦
經常性的
有許多媽咪會問我
我身體裡沒有德國麻疹的抗體怎麼辦？
萬一得到怎麼辦？
懷孕可以打德國麻疹疫苗嗎？
生完以後打哺乳沒關係嗎？
我打了疫苗結果不小心懷孕了怎麼辦？
對於這麼多的怎麼辦我該怎麼辦呢？
好
今天
我們就來個正面對決吧。
我直接引用
美國疾病管制與預防中心 Centers for Disease Control and Prevention (CDC)所公布根據的
來自美國疫苗接種諮詢委員會Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP)的臨床準則
在這篇臨床準則
開宗明義第一句話就說了（附註1）
‘’關於懷孕的媽咪施打疫苗 對於在媽媽肚子裡發展中的胎兒的可能產生風險 一直都是理論性的。 目前沒有任何證據顯示對孕婦施打疫苗會對胎兒產生風險 無論是減毒疫苗或是類毒素都是一樣的 只是 因為有理論上的風險 因此這些疫苗不建議在懷孕的時期施打‘’
好
這樣應該已經夠清楚了吧
這不是我說的
這是美國CDC說的
不過我堅信
依照我對各位同學的認識
你們對於沒有明確指出是哪一種疫苗一定還是忐忑不安
就像之前我跟大家聊過懷孕染髮不用太緊張但一定有人還是會問我說蘇醫師你沒有說燙髮耶那燙髮怎麼樣？我跟大家聊過說懷孕染髮不用太緊張但經常還是有人問我說那哺乳期呢？
好
所以我決定了
我們指名道姓
就把大家最關心的三合一疫苗抓出來再特別說明
因此
MMR來嘍
MMR叫做三合一
就是麻疹腮腺炎跟德國麻疹的縮寫
好的
同樣的
這也不是我說的
這是同一篇臨床指引下面的訊息
我也把原文附在下面
表示我沒有更動也沒有瞎掰不相信你就自己看嘍（附註2）
- MMR疫苗不建議施打在孕婦或是準備嘗試懷孕的婦女上
主要原因是因為對於胎兒有理論上的風險
基本上建議打完疫苗之後28天內盡量不要懷孕 - MMR疫苗於懷孕期間之接種不應該被當作考慮終止妊娠的理由
在接種疫苗前也不需要特別做懷孕測試 - 對於那些對德國麻疹已經沒有免疫保護力的準孕婦們來說
在沒有懷孕前越早施打疫苗是越好的現在我學乖了
講完懷孕一定要提哺乳期
不然還是會被追殺
在這篇臨床指引最後也有提到 - 這些疫苗在哺乳期施打是完全沒有問題的（附註3）
我衷心希望是最後一次跟大家說明這件事也是大家最後一次問我但我心底其實是不相信的因為成天網路上一大堆不知道是哪裡來的神經病傳出來的錯誤訊息實在很多但我還是懷抱著這樣的希望拜託各位成全我啊
感恩不盡。
延伸閱讀
關於疫苗
還有力氣的就再複習一下嘍
關於孕期麻疹感染
https://drsu.blog/2018/04/09/super180409/
再來談談有關疫苗的兩三事
https://drsu.blog/2018/04/26/180426/
孕婦X麻疹
https://drsu.blog/2018/04/20/super180420/
懷孕相對論－百日咳疫苗/流感疫苗
https://drsu.blog/2017/09/28/super-170928/
關於流感疫苗的兩三事
https://drsu.blog/2017/10/10/super-171010/
分隔線以下為原文參考資料
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出處
ACIP: Guidance for Vaccine Recommendations in Pregnant and Breastfeeding Women
（附註1）
ACIP Guidelines
ACIP: Guidance for Vaccine Recommendations in Pregnant and Breastfeeding Women
Risk to a developing fetus from vaccination of the mother during pregnancy is theoretical. No evidence exists of risk to the fetus from vaccinating pregnant women with inactivated virus or bacterial vaccines or toxoids. Live vaccines administered to a pregnant woman pose a theoretical risk to the fetus; therefore, live, attenuated virus and live bacterial vaccines generally are contraindicated during pregnancy.
（附註2）
Measles, Mumps, Rubella (MMR)
MMR vaccines should not be administered to women known to be pregnant or attempting to become pregnant. Because of the theoretical risk to the fetus when the mother receives a live virus vaccine, women should be counseled to avoid becoming pregnant for 28 days after receipt of MMR vaccine. If the vaccine is inadvertently administered to a pregnant woman or a pregnancy occurs within 28 days of vaccination, she should be counseled about the theoretical risk to the fetus.
Routine pregnancy testing of women of childbearing age before administering a live-virus vaccine is not recommended. MMR or varicella vaccination during pregnancy should not be considered a reason to terminate pregnancy.
Rubella-susceptible women who are not vaccinated because they state they are or may be pregnant should be counseled about the potential risk for CRS and the importance of being vaccinated as soon as they are no longer pregnant.
（附註3）
Breastfeeding and Vaccination
“Neither inactivated nor live-virus vaccines administered to a lactating woman affect the safety of breastfeeding for women or their infants. Although live viruses in vaccines can replicate in vaccine recipients (i.e., the mother), the majority of live viruses in vaccines have been demonstrated not to be excreted in human milk. Varicella vaccine virus has not been found in human milk. Although rubella vaccine virus might be excreted in human milk, the virus usually does not infect the infant. If infection does occur, it is well tolerated because the virus is attenuated. Inactivated, recombinant, subunit, polysaccharide, and conjugate vaccines, as well as toxoids, pose no risk for mothers who are breastfeeding or for their infants.”
“Breastfeeding is a contraindication for smallpox vaccination of the mother because of the theoretical risk for contact transmission from mother to infant. Yellow fever vaccine should be avoided in breastfeeding women. However, when nursing mothers cannot avoid or postpone travel to areas endemic for yellow fever in which risk for acquisition is high, these women should be vaccinated.”
蘇怡寧醫師愛碎念 