做試管會增加子宮內膜癌嗎？
來函照登
有讀者傳了這樣一篇文給我
文裡提到
因為做試管療程吃藥
後來得到子宮內膜癌前病變
所以想問
試管IVF療程中的藥物
真的會增加子宮內膜癌的風險嗎？
先講結論
目前沒有好的證據證明
IVF療程會造成子宮內膜癌
但是這個問題很有意思
因為它剛好可以讓我們看到一個醫學研究裡非常重要的概念
叫做
相關不等於因果
1
為什麼大家會有這個疑問？
其實非常合理
因為IVF療程需要刺激卵巢
療程中雌激素濃度可能明顯升高
而我們又知道
子宮內膜癌確實是一種和荷爾蒙有關的癌症
尤其長期處在沒有黃體素拮抗的雌激素刺激
確實是子宮內膜癌的重要危險因子
所以
很自然會有人想到
那我做試管
雌激素這麼高
是不是以後比較容易得子宮內膜癌？
這個假設很合理
但
生物學上聽起來合理
不代表臨床上真的會發生
2
那研究怎麼說？
2024 年美國生殖醫學會 ASRM重新整理了目前關於IVF療程藥物與癌症的研究
最後的結論是
目前沒有確切證據顯示
IVF療程會增加子宮內膜癌或子宮癌的風險
一篇超過 14 萬名不孕女性的世代研究
追蹤中有將近 13 萬人接受過IVF療程治療
結果沒有發現使用IVF療程的人
整體子宮內膜癌風險增加
更早的 IVF 系統性回顧與統合分析
同樣也沒有發現卵巢刺激本身明顯增加子宮內膜癌風險
所以
至少以目前的證據
我們沒有辦法說
做試管會導致子宮內膜癌
3
但這裡有一個非常有趣的問題來了
有些研究確實發現
不孕女性的子宮內膜癌比例比較高
那這又是怎麼回事？
答案很可能不是試管
而是
她們為什麼需要做試管？
例如
多囊性卵巢症候群
長期不排卵
肥胖
胰島素阻抗
長期缺乏黃體素拮抗的雌激素刺激
以及未曾懷孕等等
這些因素
本來就和子宮內膜癌風險有關
也同時可能讓一個人比較容易遇到不孕問題
這在研究方法上就叫做
干擾因子 confounding factor
也就是
A 跟 B 常常一起出現
不代表 A 造成 B
它們可能其實都是 C 造成的
這也是為什麼早期有些研究
拿接受 IVF 的女性跟一般女性相比
看起來子宮內膜癌比較多
可是
當研究改成
接受IVF治療的不孕女性vs沒有接受IVF治療的不孕女性
差異往往就消失了
這件事情非常重要
因為比較的對象不同
你可能會得到完全不同的故事
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當然
科學也不是說
我們已經證明所有排卵藥物
不管吃多少吃多久
百分之百都沒有任何風險
不是
例如 clomiphene citrate
部分研究曾經發現
累積劑量很高或療程很多次的女性
子宮內膜癌風險可能比較高
但這些證據品質並不好
而且最麻煩的是
需要接受很多次排卵刺激的人
本來就更可能有嚴重的排卵障礙
多囊性卵巢症候群
肥胖或其他不孕因素
所以
到現在仍然很難證明
到底是藥物造成的
還是原本的不孕背景造成的
這也是為什麼目前專業指引的說法仍然是
沒有確定證據證明不孕症治療會增加子宮內膜癌風險
5
所以
回到一開始
一個人做了試管吃了藥打了針
後來發現子宮內膜癌前病變
這個故事當然可能是真的
她經歷的辛苦也完全是真的
但是
故事是真的
不代表故事裡面的因果關係也是真的
就像一個人
打完疫苗隔天心肌梗塞
不代表疫苗造成心肌梗塞
吃完早餐之後發現癌症
也不能說早餐造成癌症
時間上的先後
不是因果關係的證明
這正是為什麼醫學不能只靠個案經驗
而需要對照組
需要大型世代研究
需要控制干擾因子
需要長期追蹤
最後才能慢慢接近真正的答案
所以
如果你正在做試管
不需要因為看到這樣的故事
就開始害怕自己是不是正在用藥摧殘自己
目前的科學證據
並不支持這個說法
真正值得注意的
反而是自己有沒有長期不排卵
肥胖
多囊性卵巢症候群
糖尿病或其他子宮內膜癌的危險因子
因為有時候
我們以為風險來自治療
但其實
真正的風險
早在治療開始以前
就已經存在了
就醬
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參考文獻
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