無痛分娩其實是減痛分娩：一字之差的期待管理

破除迷信人人有責！

文／蘇怡寧醫學博士

【本文重點摘要】先說結論：無痛分娩與減痛分娩在醫學上是同一件事，正式名稱是硬脊膜外止痛（epidural analgesia），是止痛，不是保證零痛。依 ACOG 2024 年臨床指引，產婦覺得痛就可以打，不必等子宮頸開兩指；子宮頸全開後也不需要關藥，現代低濃度配方不影響用力。研究也早就證實減痛分娩不增加自然產改剖腹產的機率，更不會造成產後長期腰痠背痛。本文整理施打時機、關藥迷思、副作用疑慮與個人感受差異，並附完整文獻，一次講清楚，不用再猜了。

還是一直有人問，好，這篇一次講完（點標題直接跳段，好嗎）：

無痛跟減痛，到底是不是同一件事

先說
減痛分娩跟無痛分娩
醫學上其實是同一件事
最常見的都是硬脊膜外止痛（epidural）
只是中文名字不一樣而已
有趣的是
大家常說的無痛分娩
英文叫 painless labor
但真正的醫學名稱其實是 epidural analgesia
analgesia 的意思是止痛
不是保證零痛
而且說真的
無痛不是翻錯
它只是很忠實地翻了一個本來就過度承諾的字
所以我個人其實比較喜歡減痛分娩這個翻譯
因為它比較符合真實世界的樣態
畢竟生產這件事本來就存在個體差異
沒有人能保證每個人都完全不痛
Painless
是痛的比較少
所以理當叫做減痛分娩比較好
說他是無痛我個人覺得有點浮誇
不過因為一開始這樣用約定俗成
也就這樣了

要開到幾指才能打？想打就可以打

簡單來說
你想打的時候就可以打
你要生的時候也不用關
很多人還停留在子宮頸開兩指（約4公分）才能打減痛的舊觀念
覺得太早打會讓產程停滯或增加剖腹產機率
但
根據美國婦產科醫學會（ACOG）跟美國麻醉醫學會的臨床指引
產婦只要覺得痛需要減痛就是最充分的醫學標準
不需要去管現在子宮頸開幾公分
研究早就證實早期施打並不會增加剖腹產或器械助產的風險
雖然減痛可能會讓產程稍微延長那麼一點點
但統計上就是一點點
這樣說好了
你會選擇生小孩痛15個小時
還是生15.5個小時但卻不痛？
在臨床上研究顯示這點時間差距對寶寶健康完全沒影響
不需要為了那幾分鐘去換取你的執著
除非
你就是那麼執著
（這OK畢竟有些人就是崇尚自然個人選擇跟意願最重要
或者
沒有麻醉科醫師有空來幫你打無痛

子宮頸全開之後，要不要把藥關掉

媽咪待產的時候打減痛分娩需要在子宮頸全開之後就把止痛藥關掉嗎？
沒有關掉就會影響生產嗎？
我是一個每天睡前都要讀一小時學術論文當作安眠藥才睡得著的老醫師
對我來說
遵照最新醫學臨床指引是基本功
關於減痛分娩
目前國際上的臨床共識和美國婦產科醫學會ACOG的意見一致
認為現代的硬膜外麻醉可以一路持續到生產結束
不需要在子宮頸全開也就是第二產程開始之後就立刻停藥
現在用的硬膜外麻醉配方可以有效止痛又不會讓下半身完全沒力
保留產婦在分娩時的用力能力
大量高品質的研究和Cochrane實證醫學資料庫都證實
持續硬膜外麻醉不會增加剖腹產率
也不會顯著增加器械助產的機率
至於子宮頸全開需要用力的時候
也沒必要為了讓產婦有感覺而去關掉麻醉
現在主流用的低濃度局部麻醉藥（例如 ≤ 0.1% Bupivacaine）
效果非常精準
只會阻斷痛覺卻不太會影響運動神經
產婦還是可以配合醫護人員的指令有效用力
關掉藥物只會讓產婦在最辛苦的階段重新陷入劇痛
對母嬰預後根本沒有額外好處
還有一個沒有更新的舊觀念叫做
要有點痛才知道怎麼用力
現在的證據已經不支持這種說法了
把止痛一路維持到第二產程
並不會影響最終生產結果
換句話說
現代醫學並不認為
一定要保留疼痛才生得出來
你不要又跟我說台灣人的體質跟外國人不一樣喔
我會生氣氣
加油跟上
好嗎

打了會不會一輩子腰痠背痛

你家隔壁生過五個小孩都念到博士超有經驗的阿姨或許會這樣告訴你
痛會死人嗎？
不會嘛？
對不對？
幹嘛打無痛分娩咧
我們以前沒打還不是都照生
你之後一輩子都會腰痠背痛啦
龍骨餒
怎麼可以隨便戳來戳去
是啦
以前沒電大家晚上點火把蠟燭不是也好幾萬年過去了大家都過得好好的
再聲明一次
我沒有要鼓勵大家都要打減痛分娩
只是用這種理由我實在覺得很瞎也很無聊
不然拔牙也有風險牙齒痛都不要處理啊
減痛分娩並不會因為背部打針而增加產後腰痠背痛的發生率
科學上的文獻已經很清楚的告訴我們了
懷孕及產後長期姿勢不良反倒是可能主因

同樣都叫減痛，為什麼每個人感受不一樣

那既然是同一件事
為什麼每個人感受卻會不一樣？
原因其實很簡單
同樣叫硬脊膜外止痛
裡面的細節很多
藥物濃度不同
配方不同
給藥方式不同
開始施打的時間不同
醫師經驗不同
最後呈現出來的效果自然就會不同
之前也跟大家聊過
同樣都是麻醉科醫師
每個人的專長其實也不一樣
有些醫師專精心臟麻醉有些專精神經麻醉有些則長期專注在產科麻醉
而這些經驗累積
最後都會反映在病人的感受上
當然我還是必須說
醫療是很個人化的絕對沒有百分之百的事情
我們看的是整體滿意度
不可否認的
在我們這裡找專業專精產科麻醉的麻醉科主治醫師來操作滿意度確實是最高的
跟車子一樣
同樣都有四個輪子會跑
但每台車開起來感覺就是不一樣
每一個細節加起來
就決定了你最後的感受
小細節大不同

我的態度：不必焦慮，當你需要的時候我們都在

但有沒有需要打或者一定要打
我認為這個可以根據你進入產程的狀況再來決定
畢竟每個人對於痛覺的感受是不太一樣的
所以我要說的是
不用預先想起來怕
當你會痛受不了就打
覺得還好就不必打
不必焦慮
好嗎
確實不是每個地方24小時麻醉醫師都可以配合來做施打
但是
對我而言
我要求我們自己的專業麻醉醫師是必須24小時待命
畢竟在我的理想之中
我不希望有任何一個產婦
是因為無法忍受疼痛而放棄了可能自然生產的機會
講一個前陣子查房的小故事
一位媽咪
第一胎
子宮頸全開
等一下就要生了
（理論上這時候應該是戰況最激烈的時候
想說進去待產房跟他打氣一下
沒想到
一推開門
媽咪竟然悠閑的躺在床上滑手機
（她老公也是躺在旁邊的陪產床上休息
（我有走錯房間嗎？
（並沒有
讚嘆麻醉醫師
讚嘆減痛分娩
WORLD PEACE
就醬

常見問題

無痛分娩跟減痛分娩有什麼不一樣？

醫學上是同一件事，最常見的都是硬脊膜外止痛（epidural analgesia）。analgesia 的意思是止痛，不是保證零痛，所以我比較喜歡減痛分娩這個翻譯，比較符合真實世界的樣態，畢竟生產本來就存在個體差異，只是中文名字不一樣而已。

要開到幾指才能打無痛分娩？

想打的時候就可以打。依 ACOG 與美國麻醉醫學會臨床指引，產婦覺得痛需要減痛就是最充分的醫學標準，不需要管子宮頸開幾公分。研究早就證實早期施打不會增加剖腹產或器械助產的風險，開兩指才能打是舊觀念，不必再忍，好嗎。

子宮頸全開之後要把止痛藥關掉嗎？

不用。國際臨床共識與 ACOG 一致認為硬膜外麻醉可以一路持續到生產結束。現代低濃度配方（例如 ≤ 0.1% Bupivacaine）只阻斷痛覺、不太影響運動神經，產婦仍能配合指令有效用力；關藥只會讓產婦在最辛苦的階段重新陷入劇痛，對母嬰預後沒有額外好處。要有點痛才知道怎麼用力，是已經被證據淘汰的舊說法。

打無痛分娩會造成一輩子腰痠背痛嗎？

不會。文獻已經清楚顯示，減痛分娩不會因為背部打針而增加產後腰痠背痛的發生率；懷孕及產後長期姿勢不良反倒是可能主因。龍骨不會因為這一針就壞掉，不要自己嚇自己。

打無痛分娩會讓產程變長、影響寶寶嗎？

會延長一點點，但統計上就是一點點。研究顯示這點時間差距對寶寶健康完全沒影響，也不會增加剖腹產率。你會選擇生小孩痛15個小時，還是生15.5個小時但卻不痛？不必為那一點點時間焦慮。

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參考文獻

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