REDV
前兩天謝武勳教授傳這個訊息給我
一切記憶又湧上腦海
8/20
這位媽咪第一次來我的門診
懷孕31週又5天
因為胎兒生長受限
也就是大家常說的胎兒生長遲滯
希望聽聽我的第二意見
原本的醫師請她持續追蹤
但媽咪心中
總覺得不太踏實
所以過來找我
超音波探頭一放下去
不妙
是 REDV
臍帶動脈舒張末期血流逆流
簡單說
就是寶寶心臟每次跳動之間
原本應該持續往前流的臍帶動脈血液
竟然出現了逆流
這時候
就不只是寶寶長得比較小而已
這代表胎盤循環已經出現嚴重異常
寶寶的狀況
可能在短時間內快速惡化
FIGO 的指引整理研究資料指出
出現這種逆流後
到胎兒狀況進一步惡化的時間中位數
只有大約兩天
這不是說
兩天後一定會出事
而是提醒我們
可以反應的時間
可能非常短
所以這個時候
我們擔心的已經不只是早產
而是繼續留在子宮裡
寶寶可能承受缺氧
甚至胎死腹中的風險
需要住院密切監測
並依照懷孕週數與寶寶的狀況
決定適當的出生時機
簡單說就是
沒有空間可以繼續觀察跟放在子宮把寶寶養大了
寶寶隨時都會心跳終止
沒做什麼就一定沒機會
很殘酷
但真相就是這樣
我花了大概半個小時
跟媽咪說明眼前這個艱難的狀況
以她當時的週數與檢查結果
我的判斷是
必須立刻安排轉院
盡快讓寶寶出生
我跟她說
“寶寶雖然還很小
但繼續等下去可能連出生的機會都沒有了
我幫妳安排轉診好嗎？”
還好
媽咪聽懂了
也願意相信這個判斷
我立刻打電話
聯絡好朋友台大施P
施P很幫忙
馬上聯繫新生兒加護病房
但壞消息是
沒有空床了
我接著趕快聯繫
國泰醫院新生兒科謝武勳主任
還好
二話不說
他接下了
隔天
8/21
寶寶在31週又6天出生
出生體重
只有1,060公克
接下來
就是新生兒醫療團隊
一路細心照顧的日子
直到最近
收到謝主任傳來的訊息
寶寶已經順利出院
體重來到2,230公克
目前狀況很好
沒有出現早產或生長受限相關的併發症
看到這個訊息
真的很開心
我們接住了。
從辨識風險說明狀況聯繫轉診到接手生產與新生兒照護
每一棒
還好都有人接住
很多人很喜歡說
生產要去大醫院
因為有問題
才有加護病房可以用
加護病房當然重要
但
在那之前
還有一個重要關鍵
誰能及時看出
你已經需要它了？
如果沒有正確辨識風險
沒有在對的時間做出判斷
即使加護病房就在旁邊
也可能錯過介入的時機
醫療的價值
在於看得出問題
做得出判斷
也能及時找到接手的團隊
這
才是分級醫療的要義吧
懂的就懂
就醬
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