孕婦到底能不能吃生食？
這個問題
我猜再過二十年還是會一直有人問
生菜水果生魚片五分熟牛排到底能不能吃
還要我排一個風險由高到低
每次看到這種問題
我都有一點無奈
因為
真正的答案其實從來就不是可以或不可以
而是另一個大家比較不喜歡的答案
看你願意承擔多少風險。
醫學其實很少有絕對
大部分都是機率
生魚片可能有海獸胃線蟲有弧菌有李斯特菌
生菜可能有李斯特菌
水果沒洗乾淨也可能沾到病原體
五分熟牛排如果是整塊的跟絞肉做成的漢堡排
風險又完全不一樣
其實
活著本身就是一件有風險的事
重點從來不是有沒有風險
而是
你願意花多少代價把這個風險降下來
很可惜
零風險並不存在
你今天不吃生魚片不代表就不會食物中毒
你今天不吃生菜也不代表其他東西就一定安全
你今天完全不出門也不代表人生從此沒有風險
醫學從來就不是在追求零風險
而是把風險降到合理的程度
因為如果真的要追求零風險
你要不要想想看你的人生會變成怎樣 ？
那為什麼懷孕要特別拿出來講？
因為有些細菌
你可能一點感覺都沒有卻已經對胎兒造成傷害
李斯特菌就是最典型的例子
懷孕的時候一旦感染
每四個感染的孕婦裡面大約就有一個會失去寶寶
雖然說實話感染機率很低
可是後果非常嚴重
這就是為什麼我一直說
真正該問的從來不是能不能吃
而是這個風險有多高萬一發生後果有多嚴重
還有沒有辦法把它再降低
還有一個跟它很像的
叫做弓形蟲
它藏在沒煮熟的肉還有沒洗乾淨的蔬果裡
媽媽常常也是完全沒症狀卻可能傷到胎兒
所以你會發現
不管是哪一種
關鍵其實都不在那個食物的名字
而在它從哪裡來又怎麼被處理
好喔
既然你要排名
那我就照實證排一下
但先講在前面
這個排名只有在其他條件都一樣的時候才成立
來源一變處理一變
整個順序就會重新洗牌
同樣條件下由高到低大概是
生魚片偏高
寄生蟲弧菌李斯特菌都可能有
本來菌量就偏高
生菜沙拉也偏高
李斯特菌連冷藏都能長
預切即食的還有芽菜類最要小心
整塊五分熟牛排中間偏低
因為菌大多在表面表面煎熟就殺掉一大半
但如果是絞肉風險又會往上跳
洗乾淨的完整水果最低
但切好的哈密瓜香瓜是李斯特菌很有名的載體一切開風險就往上跳
你發現了嗎？
這串排名裡真正決定風險的
從來不是生或熟這兩個字
而是它從哪裡來又怎麼被處理
其實你去看那些最愛吃生食的國家也是這樣想的
日本大概是全世界最愛吃生魚片的地方了
但你知道嗎
日本官方並沒有把生魚片一刀切禁掉
他們的說法是刺身不是絕對不能吃
挑新鮮衛生的少量吃就好
真正請孕婦避開的
反而是生火腿煙燻鮭魚沒加熱的天然起司還有沒煮熟的肉等等
你發現了嗎？
他們抓的是特定的高風險品項而不是禁掉整個生食
愛吃沙拉的歐美也是一樣
英國美國對生菜的重點從來不是不要吃而是給我洗乾淨
連標示已經洗過的包裝沙拉都還是叫你再洗一次
裡面最龜毛的是法國
因為他們有幫孕婦追蹤弓形蟲的傳統
連一片一片葉子分開洗都寫進官方建議裡
你看
最愛生食的日本最愛沙拉的歐美
繞到最後給出來的都不是禁令
而是挑對東西再把處理做好
換句話說
全世界繞一圈
講的其實是同一件事
風險管理
而且你有沒有發現一件事
同樣一個問題
日本歐美台灣
連各國的專家都把那條線畫在不一樣的地方
有的國家覺得挑新鮮的少量吃就好
有的國家連一片葉子都要分開洗
有的國家乾脆叫你全部避開
如果這真的有一個標準答案
那大家早就統一了吧？
可是它到現在還是沒有標準答案
不是因為科學不知道風險在哪
風險在哪其實大家講得很一致
而是因為
畫線的那一步
從來就不是科學決定的
是價值觀
科學可以告訴你風險有多高
但你願意承擔到哪裡
本來就只有你能決定
所以與其問我標準答案是什麼
不如問問你自己
你想把線畫在哪
很多人希望醫師給一個很簡單的答案
可以還是不可以
老實說啦
全部跟你說不可以其實是最輕鬆的回答
不用解釋不用討論不用一起決定
反正全部禁掉就好
只是
那不叫醫療
那叫命令
很有趣的是
平常大家最討厭被人管
偏偏到了這種時候反而最希望有人直接給你一個答案
超怪
（笑
但真正的醫學從來沒有那麼簡單
因為每個人的價值觀不一樣
有人為了把風險壓到最低
懷孕期間一口生食都不碰
很好啊
這是你的選擇
我完全尊重
但也有人把風險弄清楚以後
知道自己願意承擔到哪裡
然後在自己信賴的店家吃洗乾淨的東西
那也是你的選擇
同樣一個風險
不同的人本來就會做出不同的決定
而這些決定
都可以是合理的
所以
這一直都該是你自己決定的事
沒有人能活在零風險裡
我們能做的
只是理解風險降低風險
然後為自己的選擇負責
莫名其妙就寫了這麼長
算了
就醬
蘇怡寧醫師愛碎念 
發表留言