關於醫療的選擇題還是是非題
今天再來聊聊醫療決策共享
專業文
不喜勿入⚠️
來函照登
這位媽咪
第一胎雙胞胎剖腹
第二胎 19 週 在美國看了兩家醫院
A 醫院醫師建議 39 週直接剖腹
B 醫院醫師卻建議考慮自然產對媽媽跟寶寶恢復都比較快
這位媽咪第一胎還有重度子癲前症產後出血 HELLP syndrome
然後問我
會建議第二胎是直接剖腹還是嘗試自然產？
我的回答是
這是選擇題
而不是是非題
而選擇
是妳自己的
這麼說不是冷漠
這句話其實是這整件事的本質
今天就來聊一下好了
1
為什麼大家總想把選擇題變成是非題？
很多人來問問題的時候
其實心裡常常想要的不是資訊
而是一個答案
最好是一個醫師說了所以我照做就好的答案
因為這樣最輕鬆
不用承擔
不用思考
出了事還可以說是醫師叫我這樣做的
但
這不是醫療的本質
醫療的本質從來就不是販售標準答案
2
兩家醫院的醫師為什麼會給相反建議？
如果這是是非題
兩位專業的婦產科醫師不可能給出完全相反的答案
正因為這是個有討論空間的選擇題
不同醫師基於自己的臨床經驗對風險的權衡對證據的解讀
會傾向不同的建議
這不是誰錯了
這正是醫學灰色地帶的真實樣貌
3
先講剖腹產後陰道生產的好處
剖腹產後陰道生產
Vaginal Birth After Cesarean
簡稱 VBAC
好處👇👇👇
恢復快
住院短
出血量通常較少
未來生育次數規劃比較有彈性
親餵啟動較順
避免重複剖腹手術相關風險
4
VBAC 的風險
最關鍵的是子宮破裂
雖然機率不高大約 0.5 到 1 %
但一旦發生對母嬰都是急症
所以必須在有 24 小時待命剖腹能力的醫院執行
另外
嘗試自然產失敗仍需轉剖腹產
等於同時經歷兩種風險
5
計畫性剖腹產的好處
再剖腹
Elective Repeat Cesarean Delivery
簡稱 ERCD
好處👇👇👇
可預期可排程
避開子宮破裂風險
對前胎有嚴重產科併發症的人心理負擔較低
6
ERCD 的風險
手術本身的麻醉 出血 感染 沾黏
恢復較慢
等等
7
回到這位媽咪的特殊背景
前胎重度子癲前症 產後出血 HELLP
這些是「前一胎的事件」
不是「這一胎的命運」
但確實會影響這一胎的風險評估與監測強度
這些細節必須跟主治醫師面對面討論
看完整的病歷 影像 抽血報告 身體狀況
才有辦法做出真正屬於妳的判斷
不是任何一位沒有看過妳的醫師可以隔空回答的
8
關於SDM
其實這個議題在現代醫療有個正式的名字
叫做 SDM
Shared Decision Making
醫療決策共享
簡單講就是
醫師單方面告訴妳「妳該怎麼做」
其實都不算是正確的醫療處置
正確的做法是
醫師把所有選項攤開
把每個選項的好處 風險 不確定性 講清楚
然後跟妳一起 根據妳的價值觀 妳的生活 妳能承受的風險
做出屬於妳的決定
9
為什麼 需要SDM ？
因為醫師懂的是醫學證據
但妳才懂自己的人生
同樣的剖腹產風險
對一個還想再生三胎的人 跟一個確定這是最後一胎的人
意義完全不同
同樣的恢復時間
對一個家裡有人幫忙的人 跟一個自己一打二的人
意義完全不同
同樣的子宮破裂機率
有人覺得 0.5 % 太可怕
有人覺得 99.5 % 已經夠安心
這些都不是醫師可以替妳決定的
這些是妳的人生
妳的身體
妳的選擇
10
所以
回到開頭的問題
您會建議第二胎直接剖腹產還是嘗試自然產？
我的回答還是一樣
這是選擇題
不是是非題
而選擇是妳自己的
了解越多
妳的選擇就越會是妳自己的選擇
這才是 SDM
這才是現代醫療該有的樣子
就醬
====
參考文獻
1. American College of Obstetricians and Gynecologists. ACOG Practice Bulletin No. 205: Vaginal Birth After Cesarean Delivery. Obstet Gynecol. 2019;133(2):e110-e127.
2. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. Birth After Previous Caesarean Birth (Green-top Guideline No. 45). London: RCOG; 2015.
3. Shorten A, Shorten B, Kennedy HP. Complexities of choice after prior cesarean: a narrative analysis. Birth. 2014;41(2):178-184.
蘇怡寧醫師愛碎念 
發表留言