寶寶拉肚子到底要不要泡半奶？
來函照登
很抱歉
這題這位同學很早就問了
只是那時候一忙就忘記
但我答應要說的就還是回來寫一下
而且這題我研究過不用我們兒科醫師出手我來就可以👌
先講結論
奶粉不是濃湯
不是覺得今天腸胃比較不好就多加一點水比較清淡
對大多數原本健康的嬰兒來說
即使是急性腸胃炎拉肚子
現在也不建議常規把配方奶泡成半奶
配方奶原則上還是按照奶粉罐上的比例沖泡
如果寶寶需要補充水分
真正適合拿來補水的是口服電解質液
不是把奶粉多加水
1
那為什麼有泡半奶這件事？
因為這不是完全沒有歷史背景的做法
以前認為寶寶急性腸胃炎的時候
腸道黏膜受傷消化乳糖的能力可能暫時變差
如果這時候直接喝正常濃度的奶可能增加腸道的滲透壓負擔讓拉肚子更嚴重
所以
過去曾經有一種作法是先禁食或補水
接著從半奶開始
再慢慢增加到正常濃度
聽起來好像很合理
但問題是
後來的研究發現稀釋根本沒有帶來好處
2
現在的建議是什麼？
現在的方向已經非常一致
2018 年由國際小兒消化營養學會聯盟提出的通用建議
不需要常規稀釋奶也不需要常規使用無乳糖配方
而且對六個月以下的寶寶不應該中斷母乳
也不應該改成稀釋過或改造過的配方
實務上就是
如果寶寶只是腸胃炎而且沒有明顯脫水
通常可以繼續原本的餵食
母乳繼續喝配方奶也按照原本濃度沖泡
如果有脫水
先使用適當的口服電解質液補充水分
而且不必等到完全好了才開始餵
歐洲的指引寫的是開始補水之後四到六個小時內就應該恢復正常的飲食
英國 NICE 的兒童腸胃炎指引甚至直接寫補充水分完成之後就恢復正常濃度的奶
不是先從半奶慢慢爬回去
3
回到奶粉不是濃湯這件事
你把奶粉泡成半奶
改變的不只是濃度
配方奶裡面水跟奶粉的比例本身就是整個營養配方的一部分
熱量變少蛋白質變少脂肪變少礦物質和電解質也一起變少
如果長時間這樣喝
寶寶得到的營養當然會不足
而對小嬰兒來說 如果額外攝取太多水
甚至可能造成血液中的鈉被稀釋
嚴重的時候可能造成低血鈉甚至抽搐
所以美國 CDC 明確要求
配方奶應該按照奶粉罐標示的水量和奶粉比例沖泡
美國兒科醫學會也說明
自行加水稀釋奶粉可能造成電解質失衡與抽搐
除非是醫療上有特別指示
否則不要自己改比例
4
那是不是醫師只要叫人泡半奶就是錯的？
也不用這樣講
因為臨床上永遠可能有特殊狀況
例如腹瀉已經持續超過七天住院中需要調整的孩子確定有乳糖不耐的情況早產或低出生體重的寶寶特殊代謝疾病或是醫療人員根據個別狀況做短期調整等等
這些都必須另外討論
而且有些醫師教泡半奶
也可能只是沿用過去很常見的治療觀念
但是如果問的是
一般健康寶寶急性腸胃炎需不需要常規泡半奶
目前答案很清楚
通常不需要
以前泡半奶有它的歷史背景
但隨著研究累積
現在我們已經知道
對大多數急性腸胃炎的寶寶來說
正常補水正常餵食正常濃度的奶
反而才是現在比較標準的做法
就醬
參考文獻
1. Guarino A, Lo Vecchio A, Dias JA, et al. Universal recommendations for the management of acute diarrhea in nonmalnourished children. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2018;67(5):586-593.
2. Brown KH, Peerson JM, Fontaine O. Use of nonhuman milks in the dietary management of young children with acute diarrhea: a meta-analysis of clinical trials. Pediatrics. 1994;93(1):17-27.
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