女性結紮會增加子宮外孕的風險嗎？
來函照登
這是一個科學上很有趣的問題
你可能會覺得我在跟你玩文字遊戲
但
請耐心看完
看懂的人
以後看到任何網路圖卡
應該都會自帶抗性
（吧？🤣
先講結論
會
但
如果認真要說也只對一半
而且剛好踩到統計學最愛挖的坑
但你不能說我騙你喔
科學的溝通就是這麼有趣呢
請繼續看下去
簡單說就是
比例會增加
但總數會下降
結紮會讓你懷孕機率變得非常低
低到幾乎可以忽略
但
在那極少數真的懷孕的人裡面
子宮外孕的比例確實變高
所以
你以為是風險增加
其實是比例增加
總數反而下降
我們用數字把話說清楚
假設 10000 個人
不避孕
一年大約 8500 人會懷孕
一般情況下
子宮外孕大約佔所有懷孕的 1% 到 2%
所以這 8500 人裡
大約會有 85 到 170 人是子宮外孕
結紮
以 CDC 的資料來看
女性結紮第一年典型失敗率大約 0.5%
所以一年大約 50 人會懷孕
但在這 50 人裡面
因為結紮後如果仍然懷孕
子宮外孕的比例會明顯上升
經典研究指出風險需要高度警覺
臨床上常用一句話概括就是
結紮後一旦懷孕
子宮外孕要先想到
如果我們用那個常被引用的概念比例來估
大約三分之一可能是子宮外孕
也就是大約 17 人
你看
結紮後子宮外孕比例變高是真的
但整體件數
從 85 到 170
變成大約 17
其實是下降的
這就是我今天想講的重點
比例上升不等於總數上升
也因此
真正正確的句子應該是
結紮讓你非常不容易懷孕
但一旦懷孕
你更需要優先排除子宮外孕
同樣一句話
講法不同
情緒價值差很多
講法 A
結紮會增加子宮外孕風險
聽起來像結紮本身很危險
講法 B
結紮讓懷孕變得很少
但那極少數懷孕裡面
子宮外孕比例更高
所以更不能掉以輕心
這才是臨床真相
也是統計學真相
那
為什麼比例會變高？
因為結紮是在破壞輸卵管通路
少數情況下可能出現再通道或瘻管
讓精子或受精卵有機會勉強通過
但運送能力變差
就更容易卡在管內著床
而且比例上升不是人人一樣
年輕結紮的人
長期累積失敗與子宮外孕風險較高
某些結紮方式例如電燒式結紮
在特定族群的長期累積子宮外孕機率也更高
所以結紮的衛教重點其實很簡單
你可以放心
它很有效
但不要迷信它是免死金牌
只要結紮後驗孕陽性
就要先把子宮外孕排除掉
因為
有結紮史
不代表你不會子宮外孕
甚至很多年後也一樣
所以
如果你看懂了
我今天重點其實不是在講結紮
我是在講一個生活裡最常見的數字語言陷阱
比例上升
不等於總數上升
條件機率變高
也不等於你的整體人生風險跟著變高
各位同學有聽懂了嗎？
下課。
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參考文獻
Centers for Disease Control and Prevention. Contraception and Birth Control Methods. Updated August 6, 2024.
Guttmacher Institute. Contraceptive Use in the United States by Demographics. May 28, 2021.
Peterson HB, Xia Z, Hughes JM, et al. The risk of ectopic pregnancy after tubal sterilization. N Engl J Med. 1997;336(11):762-767.
Lee IT, Barnhart K. What Is an Ectopic Pregnancy? JAMA. 2023.
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很多
我知道
但跟你被洗腦已經一輩子時間的那些迷思比起來
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