關於醫病關係中的溝通與倫理實踐

關於醫病關係中的溝通與倫理實踐

沒說出口的選項

有時候會是最容易留下遺憾的地方

來函照登

我很有感觸

我理解媽咪並不是在指責誰

她只是在焦慮

因為孩子當初曾因不明原因胎兒水腫而早產

如今孩子平安長大

卻在看到我寫關於蘋果病的文章後

忍不住回頭想

當初是不是有什麼可能性

是沒有被討論過的

這種‘如果當時早知道’的感受

我懂

在臨床上其實非常常見

不管之前發生的事情結果是好的或是不好的

這

都是一種典型的事後回顧焦慮

醫療決策永遠只能發生在當下

事後用更新的知識回頭檢視

不等於當時的判斷就是錯誤

但這樣的回顧

卻常常提醒我們一個更核心的問題

當初

所有合理存在的選項

真的都有被好好說出口嗎？

醫師沒說的選項

有時候不是專業判斷

而是

醫師自己替病人做了決定

我和年輕醫師聊天時

常常提醒一件事

千萬

不要因為‘想幫病人省錢’

或是因為‘怕被覺得在推銷自費’

就先替病人把某些選項過濾掉

現在很多醫師心裡都有一個心魔

擔心只要多提一個自費檢查

就會被貼上

「沒醫德」「愛推銷」的標籤

但從醫學倫理的角度來看

這其實觸及的是知情同意（Informed Consent）的核心

醫師的義務

是提供完整且誠實的醫療資訊

包括所有在當下情境中屬於合理的診斷或檢測選項

而是否選擇

永遠應該由病人自行決定

這個原則

被稱為對病人自主權（Autonomy）的尊重

當醫師因為自己的擔心而選擇不說

表面上是替病人省錢

實際上

卻是在替病人做決定

而這個‘被消失的選項’

往往正是事後遺憾的來源

當選擇變成遺憾

責任要怎麼被承接？

舉一個臨床上很常見的例子

像是帶因檢測（Carrier Screening）

確實

不是每一個人都需要做

也不是每一個人都願意負擔這個費用

但在醫學上

它是一個合理存在的選項

如果醫師已經清楚說明

病人也在理解後選擇不做

那麼後續發生的結果

就是一個在知情後所做出的自主決定

結果可能令人心痛

但至少

病人不會困在

‘你為什麼當初沒告訴我有這個選擇’

這句話裡

反過來說

如果醫師因為害怕被誤會

而從頭到尾隻字未提

那麼當遺憾發生時

這個問題

就會變成一個無法被回答的缺口

自費醫療不是推銷

而是一種風險控管

醫療上的檢查

有時候是為了排除一些

平常不是每個人都會遇到

但一旦發生後果極為嚴重的風險

它更接近一種

預防性的風險管理

而不是商業推銷

醫師告知這些選項

並不是要你一定接受

而是讓你在資訊對等的情況下

決定

「我要不要花這筆錢

為自己換一個確定的答案」

你可以聽完後覺得沒必要

可以拒絕

也可以選擇觀察

但醫師不該因為擔心被嫌貴

就預設你不需要知道

知情同意

保護的從來不只是醫師

很多人以為

知情同意只是為了避免醫療糾紛

但在臨床現場

我看到的其實是另一件事

它同時也在保護病人

讓病人在回顧這段醫療歷程時

即使結果不完美

也能告訴自己

「我是在理解所有選項後

做出當時我能做的最好決定」

這份心理上的完整

對很多父母而言

是一種能夠繼續往前走的力量

所以

猴子們你可以繼續

我不會因為你們的酸言酸語說什麼要你自費就是騙錢有的醫師根本不會叫你做比較有醫德啪啦啪啦的就改變

因為

讓病人擁有完整的知情權

本來就是醫療專業

是對生命與自主權最基本的尊重

你可以不做

但我不能不說

猴子們不會懂的

笑

就醬

參考文獻

1

Beauchamp TL, Childress JF. Principles of Biomedical Ethics. 8th ed. Oxford University Press; 2019.

闡述尊重自主權與知情同意作為醫療倫

核心原則，強調醫師有責任誠實揭露所有合理醫療選項。

2

Hall DE, Morrison B, Moore J, et al. Informed Consent for Clinical Treatment. CMAJ. 2012;184(5):533–540.

指出知情同意是一個持續的溝通過程，而非單一簽署行為，醫師的角色是促進理解，而非替病人做決定。

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