關於小兒O型腿(Bowlegs)

關於小兒O型腿(Bowlegs)

來函照登

有同學問我這題

所以

我特別請我們小兒骨科陳乃綺醫師幫忙寫了這篇文章

來

開始👇👇👇

小兒O型腿(Bowlegs)

小嬰兒太早會站會走路，會容易O型腿(膝內翻)嗎?

小兒O型腿及X型腿是小朋友常被家長帶來求診的原因之一，擔心這個年紀這樣是否正常？將來會不會好？也害怕萬一沒有求診錯過了黃金治療期怎麼辦?

鐘擺現象

基本上，小兒的下肢發展呈現鐘擺現象(如下圖所示，橫軸為年紀，縱軸為內翻或外翻的角度)，從出生開始是呈現O型腿的樣子，稱之為生理性膝內翻(physiologic genu varum)，當寶寶開始站立及行走時，膝內翻的狀況會稍微變得明顯。隨著站及走，膝蓋生長板開始有適當的受力，約在1歲至2歲左右，腿型會慢慢變直。所以，若是走在太軟的墊子上，容易讓膝蓋生長板受力不當，或是都不讓小嬰兒站及走路的話，反而會一直維持是O型腿的狀況。也因此，小嬰兒開始學站學走，應該順其自然，不用太過擔心會造成O型腿。

而腿型變直後到4歲左右會達到最大的膝外翻角度，外觀上為X型腿，稱之為生理性膝外翻(physiologic genu valgum)，常伴隨走路內八，接著到6歲左右，大部分的孩子的腳就會呈現些微外翻約5度的狀態。

什麼時候需要來看醫師及治療?

若不是在上述的年齡，有相對應的變化，父母就應該帶至小兒骨科門診做進一步的檢查。例如，小嬰兒的腿型越走越O，兩邊腿型不對稱，疑似長短腿的狀況，或是2歲後仍有O型腿的現象，則要考慮是否為嬰兒型脛骨內翻(Infantile tibia vara，又稱為布郎特疾病(Blount disease))或其他代謝、創傷、感染問題造成的病理性膝內翻(pathological genu varum)。若是內科問題(如：佝僂病、遺傳性低磷血症)造成的骨骼異常，當然要先尋求小兒科醫師的幫忙以對症下藥。但無論是上述哪種原因造成的腿部過度彎曲，應考慮穿O型腿矯正支架以避免惡化，而程度嚴重者則須做生長導引手術或切骨矯正手術。

醫生，到底O型腿或X型腿有沒有機會變直呢?

當然，矯正的目的是為了讓膝關節內外側受力達到平衡，長期而言，不至於有疼痛及早發性關節炎的問題，然而，成人因為生長板已閉合，若要矯正，則要大費周章做切骨矯正手術。而在成長階段中的兒童，則可考慮做微創生長板生長調控手術(Guided growth)，透過抑制單側(內側或外側)的生長板生長，以達到矯正的效果，通常術後活動無需受限，可正常上學，而在1-2年的追蹤過程中，可見腳逐漸變直，而這個手術成功的關鍵在於孩子是否還具生長潛能，若生長板提早閉合，則治療效果就會大打折扣了！

說了這麼多，有疑慮還是可以來諮詢一下

當然，到底哪種方法最適合現階段的孩子，有疑慮最好還是找專業的小兒骨科醫師協助確定診斷及追蹤。

參考資料:

1. Herring, J. A. (2020). Tachdjian’s Pediatric Orthopaedics: From the Texas Scottish Rite Hospital for Children E-Book. Elsevier.

2. Comparative Evaluation of the Radiographic Parameters for Screening Early Blount Disease. Wongcharoenwatana J, Chotivichit A, Eamsobhana P, Ariyawatkul T, Chotigavanichaya C. Journal of Pediatric Orthopedics. 2022;42(4):e343-e348.

3. Radiographic Evaluation of Bowed Legs in Children. Davids JR, Blackhurst DW, Allen BL. Journal of Pediatric Orthopedics. 2001 Mar-Apr;21(2):257-63.

4. Orthotic Treatment of Infantile Tibia Vara. Raney EM, Topoleski TA, Yaghoubian R, Guidera KJ, Marshall JG. Journal of Pediatric Orthopedics. 1998 Sep-Oct;18(5):670-4.

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