一個國家如何用疫苗扭轉肝癌命運：台灣經驗

一個國家如何用疫苗扭轉肝癌命運：台灣經驗

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在白宮9/22的一場會議上

川普總統公開表示新生兒沒有理由要接種B型肝炎疫苗

應該等到十二歲再施打

這番言論

立刻引起美國醫學界的強烈反對

因為它與現行國際臨床指引背道而馳

依據美國疾病管制與預防中心免疫諮詢委員會

以及美國兒科醫學會的建議

所有出生體重大於等於兩千克且健康的新生兒

應於出生後二十四小時內接種第一劑B型肝炎疫苗

此措施能有效預防母嬰垂直傳播及早期感染

對於母親B型肝炎表面抗原陽性或狀態不明者

更應在出生後十二小時內同時給予疫苗與免疫球蛋白

才能最大程度降低嬰兒感染風險

完整的接種時程為

出生後二十四小時內第一劑

之後於一到兩個月及六到十八個月分別施打第二與第三劑

研究顯示這樣的策略已顯著降低兒童慢性B型肝炎感染率

與相關肝癌發生率

疫苗安全性高

常見副作用僅限於局部紅腫或輕微發燒

雖然美國接種率逐年提升

但部分族群如早產兒與少數族裔仍存在延遲或未完成接種的問題

至於台灣呢？

台灣在 1970–80 年代曾是全球B肝盛行率最高的地區之一

當時新生兒感染率很高

成人帶原率約 15–20% 幾乎每五到六個人就有一個是帶原者

B型肝炎導致的肝硬化和肝癌是台灣成年人主要死因

台灣自1984年率先在全球實施新生兒B型肝炎疫苗政策

一開始針對帶原母親的新生兒

後來擴大到所有新生兒

普遍接種率由1984年出生世代的88.8%

提升到2019年世代的98.4%

35年追蹤顯示新生代慢性B肝感染率大幅下降

HBsAg陽性率從9.78%降到0.64%

anti HBc陽性率則從53.55%降到2.1%

全球數據也顯示

疫苗覆蓋率提升與五歲以下兒童HBsAg盛行率下降高度相關

台灣的政策同時大幅降低了肝癌發生率

疫苗世代六到二十六歲族群的肝細胞癌發生率

由每十萬人年0.92降到0.23

顯示疫苗在預防兒童與青少年肝癌上成效顯著

全國性研究更證實

疫苗加上後續抗病毒治療

促使肝癌與慢性肝病的死亡率持續下降

在年輕世代尤其明顯

然而

突破性感染仍可能發生

特別是來自高病毒量母親的垂直傳播

因此現行臨床建議強調

高風險新生兒必須在出生十二小時內同時施打疫苗與免疫球蛋白

並強調孕期篩檢與必要時的抗病毒治療

在台灣若孕婦是B肝帶原者且病毒量高

醫師會在孕期第三孕期開始給予口服抗病毒藥物

能有效降低母體血中病毒量

進一步減少分娩時傳給新生兒的機會

這已經成為台灣B肝防治策略的重要一環

整體來說

台灣的新生兒B型肝炎疫苗政策

已經大幅降低慢性感染率並顯著下降肝癌的發生

再加上孕婦帶原者的藥物治療

讓母嬰垂直傳播風險進一步下降

這是全球公認的公共衛生典範

美國與國際主要指引也一致支持出生即接種的策略

川普提出延後到十二歲再打的說法

完全背離科學與實證經驗

不僅缺乏依據

甚至可能讓數十年的努力前功盡棄

對了

最後要說的是

台灣目前的新生兒B型肝炎疫苗

沒有含汞

過去多劑量瓶曾經使用硫柳汞當防腐劑

但自2003年起已經全面改成單劑量不含汞的配方

現在給嬰兒和小孩施打的B肝疫苗都是無汞的

至於鋁鹽佐劑

鋁的作用是幫助免疫反應更有效

含量非常低

比起日常飲食和飲水中攝取到的鋁還少得多

而且安全性也早已經有長期研究支持

就醬

參考文獻

1. Association of Nationwide Hepatitis B Vaccination and Antiviral Therapy Programs With End-Stage Liver Disease Burden in Taiwan. Chiang CJ, Jhuang JR, Yang YW, et al. JAMA Network Open. 2022;5(7):e2222367. doi:10.1001/jamanetworkopen.2022.22367.

2. Survey of Hepatitis B Virus Infection Status After 35 years of Universal Vaccination Implementation in Taiwan. Chang KC, Chang MH, Chen HL, et al. Liver International : Official Journal of the International Association for the Study of the Liver. 2024;44(8):2054-2062. doi:10.1111/liv.15959.

3. Universal Infant Hepatitis B Virus (HBV) Vaccination for 35 Years: Moving Toward the Eradication of HBV. Chang KC, Chang MH, Chen HL, et al. The Journal of Infectious Diseases. 2022;225(3):431-435. doi:10.1093/infdis/jiab401.

4. Progress Toward the Elimination of Mother-to-Child Transmission of Hepatitis B Virus – Worldwide, 2016-2021. Khetsuriani N, Lesi O, Desai S, Armstrong PA, Tohme RA. MMWR. Morbidity and Mortality Weekly Report. 2022;71(30):958-963. doi:10.15585/mmwr.mm7130a2.

5. Changes and Gaps of Global and Regional Disease Burden of Hepatitis B Infection in Children Younger Than 5 Years Old Between 2015 and 2019: A Real-World Data Review. Wang C, Zhang S, Zhao J, et al. Journal of Medical Virology. 2023;95(11):e29241. doi:10.1002/jmv.29241.

6. Long-Term Effects of Hepatitis B Immunization of Infants in Preventing Liver Cancer. Chang MH, You SL, Chen CJ, et al. Gastroenterology. 2016;151(3):472-480.e1. doi:10.1053/j.gastro.2016.05.048.

7. Long-Term Effectiveness of Population-Wide Multifaceted Interventions for Hepatocellular Carcinoma in Taiwan. Liao SH, Chen CL, Hsu CY, et al. Journal of Hepatology. 2021;75(1):132-141. doi:10.1016/j.jhep.2021.02.029.

8. Society for Maternal-Fetal Medicine Consult Series #69: Hepatitis B in Pregnancy: Updated Guidelines. Badell ML, Prabhu M, Dionne J, Tita ATN, Silverman NS. American Journal of Obstetrics and Gynecology. 2024;230(4):B2-B11. doi:10.1016/j.ajog.2023.12.023.

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