繼續來聊聊SDM

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共享決策制定

各位同學早安

原來發現很多人對於共享決策制定這個概念真的還是很不清楚

不過

我不意外啦

畢竟我們台灣人從小到大的教育方式就習慣是填鴨式的

習慣人家告訴你答案

告訴你一或是二還是三或四

很習慣快速地去區分對或錯

但

真實的人生不應該是這樣子的

你的人生不該是人家餵你吃什麼就吃什麼

你該多花點時間思考為自己做一些選擇

而不是被別人牽著鼻子走

然後還要抱怨給你選擇的人是不負責任就是爛

孩子

你中填鴨式教育的毒太深了

所以

我願意再多花一些時間跟例子來跟大家說明

再說一次

什麼叫做SDM

關於醫學上的「共享決策制定」（Shared Decision Making，簡稱SDM）

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這是指醫療人員與病患之間的一種合作過程，雙方共同參與，針對病人的健康問題或治療選擇，基於病人的個人價值觀、偏好及需求，來做出決策。

在這個過程中，醫療人員會提供有關病情、各種治療選項的風險和益處的專業資訊，病患則會分享他們的擔憂、期望和對治療的偏好。透過雙向的溝通與討論，醫療決策不再只是由醫師單方面決定，而是尊重病患的意願和個人選擇，以達到最佳的醫療效果。

共享決策制定的核心理念是強調病人的主體性和知情選擇，讓病患在做出重要的醫療決定時感受到更多的控制權和參與感。

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就以這個例子來說好了

先說明一下生產完的惡露（lochia）

這是指懷孕媽咪在分娩後從陰道排出的出血

惡露裡面包括了有

1. 子宮內膜脫落物：在懷孕期間，子宮內膜（endometrium）變得厚實，以支持胎兒的生長。分娩後，這些子宮內膜開始脫落，形成惡露的一部分。

2. 胎盤組織：胎盤與子宮壁分離後，可能會有少量的胎盤組織殘留在子宮內，隨著子宮的收縮，這些殘留物會隨惡露排出。

3. 血液：由於子宮內膜和胎盤的分離，子宮內的血管破裂，導致出血。這些血液混合在惡露中，並會隨著時間的推移逐漸減少。

4. 宮頸和陰道的分泌物：分娩過程中，宮頸和陰道內的組織也會受到損傷，這些受損組織會逐漸癒合，並產生少量分泌物，與惡露混合。

惡露通常會隨著時間推移顏色和性質會逐漸變化

然後大概一到兩個月的時間會排乾淨

正常大家都以為會越來越少然後顏色也會從鮮紅變到暗褐色

但有時候也是會一陣一陣的

變少然後又變多然後再變少

就是波段式的下降啦

其中

如果生產後胎盤相關組織沒有排乾淨

稱為胎盤滯留

這是一種潛在的危險情況

可能導致子宮無法正常收縮

進而引發產後出血感染等問題

常見的處理方式就是包括了藥物跟手術

手術還有分可以做子宮刮除術

或者現在比較常用子宮鏡等等

如果你查網路一定會告訴你如果不及時處理可能會導致嚴重的併發症譬如大出血或感染甚至影響日後的生育能力等等

然後也不要動不動就要靠北是醫師生產的時候沒有幫你把胎盤清乾淨

你xx的你每次洗衣服都保證有辦法把髒東西都洗乾淨嗎？

這個有空再聊

而事實上

真實的狀況從來沒有這麼簡單

最嚴重的狀況當然就是這樣

如果沒告知你到時候萬一發生了你又要靠北醫師說沒有告訴你嚴重性

但事實上絕大部分的情況不會是這樣

譬如說你感冒最壞情況也有可能變肺炎住加護病房最後死掉大概是這樣

細節我不說了

總之就是

處理方式會根據個人的狀況醫師會來幫你判斷

至於處置的方式就如前面提到的

用藥物或手術或繼續觀察等待

都可以

這是一種選擇

共享決策制定

自己的人生自己決定

醫師這個職業是老天爺派來幫助你的

但不是讓你用來當人生稍有不順遂就呼天搶地靠北用的

就醬

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